“谁知道那蛇，头都断了，还能咬人！”诸暨72岁的张大爷（化名）躺在病床上，看着好不容易已经保住的手臂，眼眶泛红。

“他不是被一条蛇咬伤的，而是被一个被切下的眼镜蛇蛇头咬伤的，甚至一度生命垂危。”经过浙江省中医院急诊、重症、普外科、护理等多学科团队共同努力，在手术、抗蛇毒血清、中药等中西医结合治疗下，成功保住了性命，也保住了被咬的左手。

五分钟后

断离的蛇头突然“复仇”

5月一个下午，老钓友张大爷选了一处人迹罕至的河边钓鱼，结果闯进了一条眼镜蛇的“地盘”。凭借多年的户外行动经验，张大爷认为退缩反而可能遭到攻击，更加危险。于是，他小心翼翼拿出随身携带的挖土铲子，朝着看起来像要发起攻击的眼镜蛇就是一铲子，将其甩到一边，然后跨步上前，顺势又是一铲子下去，把蛇头切了下来。

他想把蛇头捡起来扔远点，可就在他左手触碰蛇头的一刹那，已断离约5分钟的蛇头猛然张开嘴巴，毒牙狠狠刺入他的掌心。

“就像被电击了一下，而且蛇头死死咬着不放。”张大爷回忆。他用力甩掉蛇头，急忙往医院赶，伤口很快发黑肿胀，不到20分钟就开始胸闷、眼花、恶心呕吐。强撑到当地医院紧急处理后，迅速转至浙江省中医院钱塘院区急诊医学科。

多重毒素侵袭下

大爷手臂肿胀如茄子

入院时，张大爷左手从拇指到肩膀，已经肿得像紫茄子，咬伤处皮肤发黑坏死，局部温度明显升高。他表情痛苦，呼吸急促，心电监护显示心率120-130次/分、血压持续降低至80/42mmhg。急诊医生检查后发现，患者出现眼睑下垂、视物模糊、吞咽困难等神经毒症状，同时肌酸激酶5979U/L，降钙素原17.269μg/L等指标飙升——这是典型的眼镜蛇毒液引发的“神经-细胞-心脏”三重中毒。

▲医院供图

于是，当即启动绿色通道，张大爷立刻被推进抢救室，同时使用抗蛇毒血清，完善术前准备。

手术清创抢在坏死蔓延之前。蛇伤救治资深专家王永高主刀，迅速实施“左上肢肌肉筋膜切开减压术、上肢静脉取栓术、创面封闭式负压引流术”。术中发现，左手掌大鱼际咬伤处周围及手背皮肤变黑，左上肢张力极高，皮下组织坏死，桡动脉搏动微弱，术中检测到前臂骨筋膜室压力竟高达61mmHg。

“蛇毒导致的组织坏死就像火势蔓延，必须彻底烧掉‘焦木’才能保住整棵树。”医生沿着咬伤灶向近心端扩大切口，彻底切除了坏死组织，反复用双氧水、碘伏和大量生理盐水冲洗，并放置VSD负压引流管妥善固定。经过普外科与重症医学科的共同努力，张大爷顺利度过重症阶段转回普通病房。

但患肢感染重，张大爷仍要面对极高的截肢风险。普外科医生王城磊为其制定了系统的保肢方案。扩创引流、蚕食清创、负压技术、人工真皮移植……经过2个月的努力，创面修复成功，张大爷的左手保住了。

通过伤口分期管理，目前患者已经痊愈出院。出院时，张大爷及家属向王永高医疗团队和护理团队送上锦旗，表示感谢。

浙江省中医院创面与血管外科学科专家王永高提醒，爬行动物头部离体后，仍可通过脊髓反射维持数十分钟甚至更长时间的攻击行为，蛇头咬合力和毒腺注射功能依然存在。一旦被毒蛇咬伤，应记录蛇的特征（有条件的情况下最好拍照，以便医务人员辨认，提高治疗精准度），去除伤肢上的首饰和紧身衣物，保持静卧，尽快送往有抗蛇毒血清的医院。切忌用嘴吸、乱切伤口、敷草药或剧烈奔跑。