核心提示

今年3月下旬，中共中央办公厅、国务院办公厅发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，标志着这项被称作我国社会保障体系“第六险”的制度，在历经10年试点探索后，正式迈入全面推开、制度化建设的新阶段。

老年人是长护险保障的重点对象。截至2025年底，重庆市60岁以上老年人达835万，老龄化率26.20%，高于全国3.18个百分点。据测算，全市失能半失能老年人约70万人，保障需求尤为迫切。

“一人失能，全家失衡。”这句在基层采访中反复听见的话，折射出失能老人居家养老之困，道出了这些家庭的隐痛。

重庆是长护险制度全国首批试点城市，于2019年启动试点，并逐步覆盖至所有区县‌。全市长护险参保人数超过800万人，累计享受待遇近10万人，为包括失能老人在内的人员及家庭减轻经济负担超17亿元。

包括长护险在内，我市正在编织一张照护失能老人的安全网。它织得怎么样了？能兜住多少？连日来，记者深入社区、机构和家庭蹲点观察，寻找答案。

谁在硬扛？

两个家庭的照护困境

北碚区东阳街道丹阳社区丽新花园小区，因为要照顾生病的父亲朱胜模，朱静、巫正体夫妇每天清晨6点半就开始忙活。

82岁的朱胜模，10年前确诊阿尔茨海默病，后来又遭遇脑梗，4年前卧床不起。老人住6楼，女儿女婿住8楼。同一栋楼，朱静和巫正体每天不知道要上上下下跑多少趟。

“早上7点前就要换尿不湿，每天3到6次。”朱静说，每换一次，都要给父亲擦洗、扑爽身粉。老人卧床4年，屋子、身上都没有异味——这背后是看不见的人工护理。

▲北碚区东阳街道丹阳社区，朱静正在照顾瘫痪父亲。记者 张莎 摄

除了照顾老人外，朱静和巫正体还要带两岁多的孙子。买菜、做饭、喂饭、换洗、带孩子……两人的日子被“填”得密不透风。朱静和巫正体都是外向的人，以前爱打乒乓球、羽毛球，现在球拍都收起来了。

“没有时间。”巫正体说这四个字的时候，语气很平。从老人生病算起，他们已经悉心照顾了8年，近3000天。

如果说朱静的家庭是被照护的“密度”透支，那么住在大渡口区茄子溪街道的张娟则是被“孤独”吞噬。

张娟55岁，独生女。父亲张中建79岁，多年前突发疾病瘫痪在床，生活无法自理。张娟在手机上定了5个闹钟，从凌晨5点半开始，分别对应翻身、擦洗、喂饭、换尿布、按摩……没有周末，没有节假日。“不敢生病。”她说，“我倒下了，爸爸怎么办。”

请人？太贵。父女俩的退休金加起来不到5000元，每个月刚性支出就占去大半。

更多的消耗在看不见的地方。为了照顾父亲，张娟失去了全部社交，失去了自己的生活，甚至失去了“累可以说出来”的对象。

两个家庭，一样的困境，但各有各的难：一个被“夹在中间”，上有失能老人，下有年幼孙辈，时间被撕成碎片；一个被“孤独包围”，独生子女的身份让所有重量压在一副肩膀上，无人轮换，无处逃遁。

他们面临的共同问题是：孤军奋战，看不到头。

谁能帮扶？

社区与社工的补位

转机，来自敲门声。

在丹阳社区，综合治理专干郑金芝带着设备上门了，帮朱胜模全程代办长护险和中度以上失能老人养老服务消费补贴的申请。

更大的变化正在酝酿。东阳街道已启动“丹阳”志愿服务项目——党建引领“专业社工+志愿服务”即将试点。

专业社工将对社区志愿者开展系统培训，培训内容包括沟通艺术、情绪疏导、失能老人基础照护、独居老人需求识别等。此外，社区还征集了十多名“护老”志愿者整装待发。这意味着，像朱静和巫正体这样的家庭，将有人定期上门探访、陪伴、帮扶。朱静和巫正体既能松一口气，也能提升照护水平。从“硬扛”到“有人帮”，这道希望的“门”正被推开。

在茄子溪，张娟家的门也被叩开。

新港社区工作人员上门摸排时，发现张中建符合长护险和中度以上失能老人养老服务消费补贴的申请条件。“助老代办小组”很快接手，张娟一步路都没跑，两项政策开始发力——

长护险居家组合护理每天有20元补贴。更重要的是，定点机构每月派护理员上门10次，进行洗澡、按摩、基础护理等，张娟的照护压力被实实在在地分担了。

中度以上失能老人养老服务消费补贴则被张娟用于请专业照护人员上门。每月两次，一次一整天，费用600元，补贴后自己只花300元。她可以稍微喘息一下，出门办点事，会会朋友，或者什么也不做，只是松一口气。

▲大渡口区茄子溪街道，护工上门为张中建老人按摩、护理。受访单位供图

不只是代办和上门，社区力量正在从“基础照护”走向“专业服务”。

在北碚区朝阳街道，85岁的周素玉老人经专业量表筛查，发现正处于中度认知障碍阶段。启辰社会工作服务中心的社工为她制定了个性化认知训练计划——“纸牌翻翻乐”“趣味找不同”“色块辨别”。

▲启辰社工对老人开展记忆训练，锻炼手眼协调能力。受访单位供图

这些游戏听起来像幼儿园的活动，但对于认知障碍老人来说，它们还是与遗忘赛跑的工具。社工还带着周素玉制作“人生手账”。那些几十年前的往事，在剪剪贴贴中被重新唤起。5次服务后，老人的短期记忆力有了明显改善。

自2019年起，这家社工机构就扎根社区开展服务，联动市九院、西南大学等资源，累计为5000余位老人开展风险筛查，并为患者家属提供系统支持。

从解决一位老人的认知困境到形成一套可推广的服务体系——专业的力量，正坚定地对每一个微小需求持续深耕。

谁来兜底？

从“类机构”到机构的接力

当社区力量开始介入，当政策补贴陆续到账，失能老人的照护还能获得怎样的支撑？

在璧山区璧城街道民主路一个没有电梯的老旧小区，79岁的李元春和88岁的老伴就住在这里。因行动不便、子女工作繁忙，老两口的日常生活一度成了难题。

转机，始于璧山区民政局依托“两中心八站点”三级网络打造的“15分钟养老服务圈”。今年，璧城街道香江嘉园养老服务中心的照护师开始定期上门，整理床铺、擦拭身体、测量血糖血压，代买生活用品，并陪老人谈心疏导情绪。

▲璧山区璧城街道养老服务中心照护师用心倾听老人诉求。受访单位供图

从“悬空”到“落地”——这就是“类机构”服务：不让老人离开家，而让专业服务跨进门。

如果居家照护仍不够用，养老服务机构是最后的防线。

近日，重庆市第三社会福利院失能专区，一位护理员正俯身给老人翻身。她轻轻托住老人的后颈和腰，另一只手护住膝盖，缓慢将老人转向一侧。这个动作，她演练过无数次，肌肉早已记住了——每季度集中培训，每月部门轮训，从轮椅转移到压疮预防，每一项操作都有标准流程。

“这就是专业。”市第三社会福利院副院长陶春花介绍，家属在家给老人翻身，常常凭本能发力，时间一长，腰肌劳损就找上门来。护理员知道怎么用巧劲，不伤自己也不伤老人。

市第三社会福利院住着337位失能老人。专业机构还能做很多家庭难以做到的事：执业护士处理鼻饲管和导尿管，康复师延缓肌肉萎缩，营养师搭配膳食。夜间每两小时巡查一次，紧急情况下，急救设备和绿色通道随时启动。

像市第三社会福利院这样的失能照护机构，全市已建成67家。护理型床位占比达71.3%，医养结合床位占比31.3%，均超过全国平均水平。

从家庭到社区，从社区到机构，一条照护的链条正在咬合，支撑这条链条的是一套正在完善的政策体系。

重庆市民政局养老服务处负责人向记者详细梳理了失能老人照护的现有政策福利——

一是经济困难高龄失能老年人护理补贴。低保、特困等经济困难失能老年人，每人每月200元，直接发放到卡。

二是推广家庭养老床位。这是将专业照护服务延伸到家庭的关键举措。去年全市建成3664张，今年再建3000张。每张床位包含三部分：1000元适老化改造、1000元智能化改造、1000元上门服务包。

三是建立居家和社区基本养老服务体系。我市有8个区承接了国家居家和社区基本养老服务提升行动试点，23个区县开展市级试点。全市为72.4万独居、空巢、留守、失能、重残等老年人提供探访关爱服务。

四是中度以上失能老人养老服务消费补贴。重庆是中西部唯一的试点省份，2025年8月正式启动。今年，居家上门服务消费补贴比例由40%提高至50%，月最高补贴额度从500元上调至800元。

五是失能照护机构建设。全市建成67家失能特困照护中心，床位达1.09万张。

六是长护险全覆盖。重庆自2019年启动试点以来，目前已覆盖全市所有区县，待遇享受范围从重度失能扩大到中度失能。今年将把居民医保参保人员也纳入其中。

“最关键的是，这些政策是可以叠加的。”该负责人表示，以一位入住机构的重度失能老人为例：长护险每月最高可抵扣约1800元，养老服务消费补贴最高800元，如果是低保对象还可叠加200元护理补贴。几项合计，每月可减轻家庭负担近3000元。

“但问题仍然存在。比如，在养老服务消费补贴中，全市能提供上门服务的只有130余家机构。这意味着大部分补贴目前只能在机构场景中使用。”目前重庆正通过发放运营补贴、贴息贷款、减免闲置资产租金等方式吸引社会力量进入。同时，加大投入力度，确保市和区县福彩公益金主要用于失能失智老年人养老服务体系建设。

这条失能老人照护链条，还需要更多环节紧密咬合。好在，各方已达成共识：让失能老人无论在家还是在机构，都能有尊严地老去。