永川区人民医院:构建“333”工作机制 拧紧医保基金“安全阀”

新重庆-重庆日报精选

2025-01-15 10:32

重庆市永川区人民始终把人民放在心中最高位置,坚持建机制、重防范、强治理,拧紧医保基金“安全阀”,全力守护人民“救命钱”。

为强化医保基金监管,永川区精心编织了一张严密的监管网络。通过设立医保管理委员会,携手医疗、医保、医药等重点科室,以及科室主任、医保管理员等多方力量,形成了三级监管体系。同时,明确各级职责,制定并执行了多项监管制度和规范流程,实现了医保工作的齐抓共管。此外,永川区还注重政策学习与交流,建立了医保版临床路径,并搭建了医疗行为检查、督查、监测预警信息平台,促进了数据信息的共享与治理。

在风险防控方面,永川区紧盯医保基金使用的关键环节。针对高风险科室,实施了医保员驻片监督模式,有效遏制了过度医疗和超限用药现象。同时,加强对特殊检查和重点治疗项目的前置审批,以及医保次均费用等重点指标的监督,实现了耗材的全过程闭环管理。

为推动医保、医疗、医药三医联动,永川区采取了多项措施。通过“日周月季”监管模式,严把医疗质量关,并对医保数据质量进行日常检查。同时,联合医务部门开展患者合理治疗督查,对医保重点指标进行月考核,并针对发现问题进行季度研判与整改。此外,永川区还深化了药事服务,利用处方点评系统和前置审核系统规范医师用药行为。在联动发力方面,永川区加强了纪委、医务等部门的合作,共同监督医保违规行为,并建立了相关制度以应对典型性和倾向性问题。

(永川区融媒体中心通讯员 凌小红)

来源: 永川区融媒体中心  
编辑: 吴志杰   主编:胡东强      审核: 王成
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