保基金是广大群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全关系到广大群众的切身利益，关系着医疗保障事业的健康持续发展。近年来，县医保局通过不断完善监督监管体系，坚决打击欺诈骗保行为，持续筑牢基金安全屏障等举措，切实守护全县医保基金安全，不断增进广大群众幸福感、安全感。

聚合力 不断完善监督监管体系

“医保基金作为社会保障体系的重要组成部分，近年来，在保障人民群众基本医疗需求、减轻医疗费用负担方面发挥了重要作用。”县医保局党组成员、医保事务中心主任彭江林表示，医保基金在使用过程中，存在主体多、链条长、风险点多等特征，发生在量大面广、日复一日的就医诊疗环节，这些特征与环节，也导致了欺诈骗保问题时有发生。

为扎实推进医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，近年来，县医保局不断完善医保基金监督监管体系，联合县纪委监委机关、县公安局、县财政局等七部门建立了《秀山自治县医疗保障基金综合监管联席会议制度》，联合县法院、县检察院等六部门印发《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》（秀山医保发〔2024〕20号），明确了各方职责，健全完善各项制度机制，也强化了保障措施。同时，基金监督监管已不局限于部门协作联动，正在向社会不断延伸，已实现政府监督和社会监督的良性互动。

“充实医保基金监管力量，广泛宣传医保法规政策，这对我来说既是责任、也是义务。”宿成伟是一名县人大代表，于去年12月底被县医保局聘为秀山医疗保障社会监督员，先后学习了《秀山自治县医疗保障社会监督员工作制度》《医疗保障基金使用监督管理条例》、重庆市职工门诊共济保障改革政策、个人使用医保基金“五不可”等内容，履职过程中，他结合工作职责，积极对辖区定点医药机构进行政策条例广泛宣传。

零容忍 坚决打击欺诈骗保行为

“围绕医保基金监管工作要求，我们通过实施自查自纠、大数据监管行动、药品耗材进销存专项整治行动、考核督导行动、总额清算行动，扎实推进医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。”县医保局基金监管科负责人胡维说。

2024年以来，定点医药机构自查自纠整改退回医保基金127.82万元；开展网上复审医保结算单据扣回违规费用64.48万元；联合第三方审计机构对辖区25家重点定点医疗机构开展进销存专项检查，查实定点医疗机构超标准收费、超量开药、过度检查、过度诊疗等违规违约本金140余万元；完成对全县40家定点医院医保工作开展情况进行考核检查，对考核发现的194个问题逐一进行约谈整改处理，进一步提升医保管理服务水平；完成印发《关于2023年度医保协议机构年终清算结果的通知》（秀山医保发〔2024〕4号）按照清算指标要求，清算医保协议机构扣款508.62万元。

“推进医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，我们采取重点抽查，随机检查相结合，重点检查药品经营单位明码标价、哄抬药价、药品质量、虚假宣传等不正当竞争行为。”县市场监管局相关负责人表示，打击重点包括药品零售经营主体违规开展诊疗、输液服务、骗取医保基金、侵害患者利益等违法行为。

“我们主要从规范医疗机构、医务人员及医疗服务行为出发，依法对移送的定点医疗机构相关人员的记分和处理情况进行后续处理。”县卫生健康委相关负责人表示，在配合飞检工作和典型问题清单的基础上，还会持续做好违法违规使用医保基金典型案例通报和警示教育工作，坚持以案释法，提高医疗机构和医务人员对相关法规制度的知晓率，促进依法依规使用医保基金。

提质效 持续筑牢基金安全屏障

“各定点医药机构要建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度，合理、规范使用医保基金，明确专门机构或者人员负责医保基金使用管理工作，按要求组织开展医保基金相关政策法规培训，及时开展自查自纠，配合医保部门审核和监督检查。”9月14日，全县医保基金监管工作暨群众身边不正之风和腐败问题集中整治推进会召开，学习传达有关文件精神，开展典型案例警示教育、警示约谈，通报全市全县打击欺诈骗保有关案件情况。

“各医药机构要高度重视医保基金监管工作，深刻汲取典型腐败案例教训，深入学习相关法律法规，坚决杜绝麻痹大意、盲目乐观、疲劳厌战、松气歇脚等错误认知。”10月23日，县医保局召开集采药品“三进”工作政策宣讲暨打击欺诈骗保维护基金安全工作推进会议，会议对集采药品“三进”政策、基金监管及“进销存”管理政策进行了专题培训，并开展了典型案例警示教育、警示约谈，通报打击欺诈骗保有关案件情况。

10月29日上午，县医保局在新时代人大代表站开展进站联系人大代表和人民群众活动，该局相关代表、县人大代表、群众代表，齐聚一堂，观看《渝湘黔同行 助医保惠民》宣传视频，听取医疗保障相关工作推进情况以及2025年医保政策宣传讲解，并结合职能职责，围绕城乡居民基本医保政策、重庆市秀山县长期护理保险政策、重庆市职工医保政策、集采药品工作、基金监督监管、群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作等内容进行现场交流。

“随着第二轮市级飞检工作全面启动，标志着医保领域的部门联合检查进入常态化、专项整治进入常态化、日常监管进入常态化、智能监控进入常态化、社会监督进入常态化。”彭江林说，接下来，县医保局还将组织全县定点医药机构认真开展医保基金监管练兵比武大赛、秀山县深入整治定点医药机构骗取医保基金专项检查和零售药店专项检查一系列行动，进一步提升基金监督监管工作质效，持续筑牢基金安全屏障。