“近年来，违规乱收费、虚假结算、虚开票据、违规使用异地就医费用手工报销等行为依然是医保基金监管的重点，在近期开展打击欺诈骗保‘百日攻坚’专项整治行动中，发现荣昌区安富社区卫生服务中心存在医保报销流程不规范、档案资料缺失的情况.......”近日，在荣昌区纪委监委群众身边不正之风和腐败问题集中整治问题线索研判会上，区纪委监委相关负责人特别提到有关问题。

医保基金是广大参保人的“救命钱”，报销资料的缺失，是医保基金涉嫌被骗取了，还是资料被遗失了？为查清事实，区纪委监委立即与区医疗保障、卫生健康等部门成立工作组，采取实地走访、查阅资料等方式深入一线进行调查。

经核查安富社区卫生服务中心2021年以来的异地手工报销台账、档案资料，比对系统数据并询问经办人员，最终查实，异地手工报销档案资料缺失56份，涉及医保基金37万余元。主要原因是从事医保异地结算报销的经办人员利用亲戚朋友、家人以及因资料不齐未报销病人的身份信息，多次编造异地就医报销资料等虚假数据，在医保报销系统虚构录入信息进行报销，骗取国家医保基金。

“报销的资金一部分转到自己银行卡上，大部分转到我亲戚朋友银行卡上，再通过现金、微信或支付宝等方式转回自己账上。”该经办人员说道。

查清事情缘由后，区纪委监委随即督促区医保局强化源头监管，同步压紧压实定点医药机构自我管理主体责任，开展自查自纠，限期整改到位。最终，该案件移送公安机关进行立案侦查，对骗取的医保基金予以追回，并对该卫生服务中心分管负责人予以诫勉，医保科长由于监管失职被立案调查。

针对上述案件暴露出的问题，荣昌区纪委监委紧盯群众“看病钱”不放松，将打击欺诈骗保行为作为集中整治的重点，组建监督检查队伍，通过比对医保系统、查验处方、现场询问等方式，对全区1058家定点医疗机构进行全覆盖摸排核查，发现27家定点医药机构存在超标准收费、超医保支付范围用药、无指征用药、分解住院、过度检查等违规行为，230家诊所、卫生室存在处方票据保存不规范等问题。随即，区纪委监委向区医保局制发督办通知，督促医保主管部门切实扛起工作职责，举一反三，强化宣传引导，加强部门联动，运用日常监管、“飞行检查”等方式开展对全区定点医疗机构以及参保人员的监管工作，扎紧医保基金“钱袋子”。

目前，该区纪委监委在全区开展打击欺诈骗保专项整治中，查处3人，移送公安机关立案侦查3人，推动医保主管部门立案处理67件，对344家定点医疗机构负责人进行约谈，追回基金475.92万元，罚款338.91万元，建立和完善《医保基金监管专家库评审制度》《定点医疗机构医保基金使用负面清单通报制度》《医疗保障基金跨区协同监管合作协议》等制度10余项，不断提升医保基金使用质效。