最近，在上海市两会期间，政协常委、瑞金医院普外科主任郑民华在接受采访时表示，药品集采对降低医保和患者负担起了很大作用，但也有患者和医生反映，一些药物的质量可能不稳定，存在“抗生素过敏、血压不降、麻醉药病人不睡、肠道准备的泻药不泻或者量不够”等情况。

一石激起千层浪，“麻药不睡、血压不降、泻药不泻”迅速成为热点，引发众多讨论。但当下舆论的炮火却有一些失焦，变成了对集采和低价的讨伐，仿佛集采和低价有“劣药驱逐良药”的原罪。这种“一分钱一分货”的反思逻辑，其实是在为劣质药打掩护，容易让人忽视当下的现实问题。

▲郑民华接受媒体采访。/东方网

这一次集采药问题之所以引起如此大的关注，可能主要有以下几个原因：

其一，药品质量事关每个人的生命与健康，尤其是规模如此之大的集采药，牵动着公众普遍的药效焦虑。麻药不睡、血压不降，这可是要命的事。

其二，围绕这一问题，早些时候，个别医生已在自媒体上吐槽，专业人士也在私下谈论。只是因为事关重大，没有媒体的公开报道，群众的担忧情绪也就一直压抑着没有得到释放。如今这一问题在地方两会上成为公开议题，专业医生勇敢地站出来直陈弊端，自然而然就形成了巨大的舆论共振。

其三，以往媒体曝光的一些药品质量问题，很多都是“无效但也无害”，虽治不好病，可能也吃不死人。但这次是从一线专业医生口中说出来的，舆论没法儿不受震动。

问题已经曝到舆论前台，举国关注，没有哪个地方、哪家医院、哪个药企能捂得住。麻药有没有效果，血压药能不能降血压，泻药能不能立竿见影，这些都是有客观标准可衡量的，患者也是能亲身感受到的，没有任何话术可以回避。可想而知，接下来医药领域预计将会迎来一场强烈的反腐风暴。

▲药品集采让许多人“吃得起药”。/央视新闻

在风暴来临之前，厘清舆论关注点显得尤为重要，因为它事关人心与信心。但当下的舆论在归因上却有点儿偏离了焦点——不追责具体的药，而把矛头指向集采制度，讨论起低价和高价、国产和进口、原研和仿制的问题，形成一种偏离具体药品、具体药企、具体问题的抽象批判和抽象争论。

之前，曾一“砍”封神、受到广泛赞誉的“灵魂砍价”，如今似乎又受到了批判，要为“血压不降”负责。当公共讨论偏离了具体问题具体分析，不仅会形成情绪对抗和舆论内耗，更会让真问题被掩盖起来，借助舆论的情绪撕裂实现“金蝉脱壳”，在浑水摸鱼中逃脱追究。

你看，现在舆论义愤填膺地把矛头指向集采和低价，谁最高兴啊？不正是那些生产“麻药不睡、血压不降、泻药不泻”这些低劣药、无效药的企业吗？本来应该被万人唾骂的药品问题，这下在舆论加持下可算找到了冠冕堂皇的借口：

都是药品集采制度的问题，竞价采购把价格压得那么低，低到没有任何利润可图，最后就只能“低效无效”了。在这种逻辑中，那些不泻的、不降压的、不麻醉的药，反而成了无辜受害者。

实际上，集采制度和低价并没有原罪。集采制度的逻辑，是想通过集中形成“市场规模”，在规模下降低药价，最大限度地减轻患者负担，形成普惠效应，让患者看得起病、吃得起药。

在药品问题上，“一分钱一分货”的买卖常识并没有正当性，不能说价格低的就能在效果上打折。同时，治病也不只是一个医学问题，更是一个经济社会问题，对于低收入家庭，他们不得不考虑治疗成本，无法不面对“吃不起药”的问题。集采制度的建立，正是在“效果”和“价格”的天平上进行平衡。

▲创新药加速进目录。/央视新闻

自2018年至今，国家医保局已组织开展十批国家组织药品集采，累计成功采购435种药品。其中，前九批药品集采共纳入374种药品，平均降价超50%，让许多人“吃得起药”。

但不可否认，集采制度在实践中也暴露出不少问题，需要不断调整，比如不能剥夺患者的选择权，不能僵化到“特效药不能进医院”。未来，集采制度如何优化，有几个问题需要厘清，不能搅在一起：

其一，低价问题需要反思，低到什么程度，需要有一个科学合理的限度，价格的权重要降低，避免“唯价格论”击穿药品质量的底线。

其二，在集采制度安排上，需要加大一线医生话语权的权重，他们是用药者，最知道药的效果，要让这种专业的反馈第一时间反映在对药品品质的衡量上。医生对治疗负责，他们不能只是被动地用药，更需要有用药的主动权。

其三，提升集采制度的前瞻性，避免被钻漏洞，防范低价下的低质。这些问题应该在集采之前进行充分预防，而不是坐等出问题后再补漏洞。

其四，应该给患者的自由选择留有空间，避免出现“患者强烈要某种高价药却开不出”的僵死困境。

而当务之急，是先把“麻药不睡、血压不降、泻药不泻”的伪劣低劣药揪出来，追究责任，上黑名单，并对其他集采药进行举一反三的调查。水不能被搅浑，公众的身体健康和生命安全不能被忽视。

（作者曹林，系华中科技大学教授）